文永兵医生的科普号

1.骨伤科的起源：从远古至公元前21世纪，主要是外治法的起源。火的使用：热熨疗法。按摩手法：抚摸伤处缓解疼痛。药物外治法：树叶、草根、草灰等涂裹伤口，发现了止血、消肿、止痛、排脓、生肌、敛疮等。骨针、骨锥：旧石器，山顶洞人，距今约18000年前，这时就有可能将骨针应用于医疗方面。砭镰：仰韶文化时期，约公元5000-3000年，是目前我国发现的最古老的的医疗器械。导引法：采用舞蹈祛邪解郁、舒展筋骨，祛除骨痹痿之疾。俞跗：仰韶文化时期外科名医。2.骨伤科萌芽：公元前21世纪至公元前476年，夏商周时期，进入奴隶社会，出现“疡医”分科，即外科医生。人工酿酒术发明：夏代，酒可作为兴奋剂、麻醉剂、消毒剂，可以通血脉，行药势，也可以止痛，多用于创伤科疾患。青铜器：商代，用金属刀、针治疗疾患。甲骨文：商代，“疾手，疾肘，疾胫，疾骨”。《礼记·月令孟秋》，西周时期，记载“瞻、察、视、审”四种诊断方法。“命理瞻伤(指皮肤损伤破裂)，察创(指皮肤夫连同肌肉损伤破裂)，视折(指骨骼折断)，审断(指皮肤、肌肉、筋骨完全离断)，决狱讼必端平。”这段论述既是法医学起源的记述，也是古代中医骨伤科诊断水平的标志，它反映了当时对创伤由轻至重不同程度的诊断认识水平。3.骨伤科基础理论的形成：公元前476年至公元220年，春秋战国、秦汉时期，进入封建社会，政治、经济、文化进步，学术活跃。《吕氏春秋》秦国，丞相吕不韦主持，集合门客们编撰，书中记载“流水不腐，户枢不蠹，动也；形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”，主张采用运动锻炼，为后世骨伤科动静结合理论奠定了基础，至今仍是中医骨伤科治疗的原则之一。《黄帝内经》：汉代，是我国最早的一部医学典籍，解剖一词出于该书，骨度篇描述了骨骼系统的大体结构和形态，测量了各长干骨的长短，对关节、筋、肌肉都有相当的记载；经筋篇论述了分属于十二经脉的筋肉系统，这些解剖学的认识，促进了骨伤学的发展；经脉篇记载的“骨为干、脉为营、筋为刚、肉为墙”，阐述了“肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，心主血脉，肺主皮毛”，“气伤痛，形伤肿”等基础理论，一直指导着中医骨伤科临床医疗实践；痈疽篇还记载了软组织、骨关节和全身化脓性感染的病因、病理、临床表现及辨证治疗，在治疗方法上，广泛使用了针灸、熨贴、按摩和药物等方法。该书全面系统地阐述了人体解剖、生理、病理、诊断治疗等基本理论，其整体辨证的思辨方法，为骨伤学的发展打下了坚实的基础。《诊籍》：西汉，淳于意，中国历史上最早的医案典范，开了中国医学临床病案记录之先河，书中记载有两例伤科病案和治疗经过，坠马和举重致伤。华佗：东汉末年，精通方药、针灸、养生、擅长外科手术，发明麻沸散，用于手术麻醉使用，减少痛苦，刮骨疗毒的传说反映了当时的骨伤学水平，创立了五禽戏，指出了导引疗法的作用的重要性，不愧为我国古代著名的外伤科专家。《神农本草经》：汉代，是中医四大经典著作之一，是现存最早的中药学著作。书中记载的续断、泽兰、地榆等药物可用于伤科内服或外敷。马王堆汉墓帛书：反映了秦汉之际我国的医学成就，表明了当时骨伤科诊疗技术的进步。《足臂十一脉灸经》记载了“折骨绝筋”(即闭合性骨折)，《阴阳脉死候》记载了“折骨裂肤”(即开放性骨折)，对筋骨损伤及开放性骨折已有一定认识，并记载了肩关节脱位和肱骨骨折的病案；《五十二病方》：载有52种病，共103个病名其中有“诸伤”“胻伤”“骨疽”“骨瘤”等骨伤科病症，最早记录创伤后严重并发症“伤痉”，即破伤风的临床表现：“痉者，伤，风入伤，身信(伸)而不能诎(屈)。”还记载了镇痛、止血、洗涤伤口、防止创伤瘢痕的治法与方药，最早记载了世界上应用水银治疗外伤感染。《帛画导引图》绘有各种导引练功动作与治疗骨伤科疾病的文字注释，其可运用练功治疗骨关节疾病。《伤寒杂病论》：东汉末年，张仲景，是我国第一部临床医学巨著，创造性地确立了对伤寒病的“六经分类”的辨证施治原则，奠定了理、法、方、药的理论基础，书中记载的攻下逐瘀方药，如：大承气汤、大黄牡丹汤、桃仁承气汤等至今仍在中医骨伤科临床广泛使用，书中还记载了人工呼吸、心脏按摩复苏术。4.骨伤科诊疗技术的进步：公元220年至960年，三国、晋代、隋唐、五代，战乱频繁，伤科经验积累，促进骨伤科诊疗技术进步。《肘后救卒方》：晋代，葛洪，书中论述了开放创口感染的毒气说，强调早期处理伤口的重要性，描写了骨折和关节脱位，在世界上首先记载了小夹板局部外固定，手法整复下颌关节脱位，为中医骨伤科诊治骨与关节损伤开拓了新的思路。《刘涓子鬼遗方》：南朝，龚宣庆，是我国最早的外科专著，论述痈疽、金创方面内容详细，记载了外治方药、创口感染及化脓性关节炎的处理，对于创伤、疾病的诊断和治疗方面积累了丰富的方法及经验，为后世的外科治疗创立了消、托、补的三大原则，逐渐形成了中医骨伤科的诊断、治疗学。《诸病源候论》：隋，巢元方，是我国第一部病源证候学专著，对骨折创伤及其并发症的病源和证候有较深入的论述，对骨折的处理提出了很多合理的治疗方法，如：创伤感染的病因症候，开放性骨折的清创手术、分层缝合，异物清除、结扎血管止血等。《仙授理伤续断秘方》：唐代，蔺道人，是现存最早的一部骨伤科专著，该书分述骨折、脱位、内伤三大类证型，总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，提出了正确复位、夹板固定、内外用药、功能锻炼治疗大法，奠定了中医骨伤治疗骨折的四大原则基础，进一步阐述筋骨并重、动静结合理论。记载了“手牵足蹬”整复髋关节后脱位，“椅背整复发”整复肩关节脱位。《备急千金要方、千金翼方》：唐，孙思邈，主要记录了治伤的药方（补益、生肌、强筋、筑骨）及有效治疗技术手段（止血、镇痛、手法）等，载录了颞颌关节脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了骨伤科治疗法。5.中医骨伤科的发展：公元960年至1368年，在隋唐五代的基础上，医学蓬勃发展。折疡科：宋代，太医局始设疮肿兼折疡科，骨伤科正式与外科疮肿并列为医学一门分科。《圣济总录》：宋代，太医局，内容丰富，其中折伤门总结了宋代以前骨伤科医疗经验，强调骨折、脱位复位的重要性，记载用刀、针、钩、镊等手术器械，对腹破肠出的重伤采用合理的处理方法。《医说》：南宋，张杲，记载了随军医师“凿出败骨”治疗开放性胫腓骨骨折成功的病案，并介绍了采用脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法。《小儿卫生总微论方》：宋，记载了小儿先天并指的截除术。《洗冤集录》： 宋代，宋慈，是最早的法医学专著，对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部位损伤的原因、症状及检查方法。《太平圣惠方》：宋，医官王怀隐等，其中“折伤”“金疮”属骨伤科范畴，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想，用柳木夹板固定骨折，推广淋、熨、贴、熁、膏摩等外治法治疗损伤。《太平惠民和剂局方》：宋代，太平惠民和剂局，是全世界第一部由官方主持编撰的成药标准，颁行有全国通用的治伤方剂。刘完素：金元四大家之一，认为气血不通引发腰痛，主张开通经络，使气血宣行。张从正：金元四大家之一，指出湿热腰痛者，宜天阴或久坐而痛，而瘀血腰痛者，日轻夜重。李东垣：金元四大家之一，肾阳不足，寒湿内盛和肾肝湿热都可导致腰腿痛，记载的疏肝、活血、逐瘀方剂复元活血汤，是治疗跌打坠损疼痛的名方。朱震亨：金元四大家之一，腰腿痛是由风寒湿流注经络，结滞骨节，气血不和而痛。《世医得效方》：元代，危亦林，继承了唐代蔺道人的骨伤科经验，系统整理了元代以前的骨伤科成就，并有了创新与发展，记载了倒吊法整复髋关节脱位，“用软绵绳从脚缚倒吊起，用手整骨节，从上坠下，自然归窠”。记载世界上最早使用悬吊复位法治疗脊柱骨折，“凡剉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起，坠下身直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待骨直归窠。然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，放在桑皮上，用软物缠夹定，莫令屈，用药治之。”6.中医骨伤科的兴盛：公元1368年至1840年，明清时代。《普济方》：明代朱橚、滕硕、刘醇等，是我国医学古代文献的百科全书，“折伤门”记载的复位技术比元代危亦林时有了很大提高，在接骨手法等章节中，列入了骨折脱位的27项复位固定的方法，描述了“手牵足蹬法”整复肩关节脱位，书中还介绍了采用“伸舒，揣捏”整复前臂双骨折和胫腓骨骨折，对于抱膝圈治疗髌骨骨折亦有详细介绍，书中介绍的骨折脱位的整复手法和固定技术，是现在一些骨伤疗法的基础，该书还记载了方药1256首，在治疗骨伤的方药中，特别强调了损伤与瘀血的关系，把活血化瘀列为重要的法则。《损伤妙方》：明代，异远真人，本书以经络学说子午流注与损伤时间、部位、程度轻重相联系，结合引经药物，以此处方用药，创立“跌打损伤妙方”，是现存少林寺学派最早的医学专著，被誉为“少林寺学派按穴位治伤、平和用药的开山师祖”。《正体类要》：明代，薛己，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和”阐述了治伤整体与局部的辨证关系，重视整体疗法，其气血学说、平补法影响甚广，奠定了中医骨伤辨证论治的基础。《疡科准绳》：明，王肯堂，是医学丛书《证治准绳》之一，全书共分六卷，该书所载治法，按顺序先外治敷药夹缚，后内治服药，对骨折有着较精辟的论述，指出肱骨外科颈骨折，向前成角畸形，则用手巾悬吊腕部置于胸前，向后成交则置于背后。其对骨折的内收、外展类型有所认识，对创伤的方药疗法进行归纳整理，其治疗原则和处方一直为后世所遵循。《外科正宗》：明，陈实功，强调内治和外治的合理应用，反对滥用开刀治法。《正骨心法要旨》：清代，吴谦，系统总结了清代以前的骨伤科经验，详细地记录了内外治方药，既有理论，也重实践，图文并茂，描绘了对肋骨骨折或脊椎压缩性骨折病人实行“攀索叠砖法”整复术，此法独具匠心，疗效确切，为世界上所首创，把正骨手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摸八法，是中医正骨的传统手法，创造和改革了多种固定器。如：脊柱中段损伤采用通木固定，下腰损伤采用腰柱固定，四肢长骨干骨折采用竹帘、杉篱固定。《伤科汇纂》：清，胡廷光，是一部集明清两代伤科大成的名著，本书重视手法的运用和方药的精研有论有方，切于临床。对于颈椎脱位或骨折的复位，采用汗巾提法进行复位治疗；对于复位伸直型腰椎骨折脱位，采用腹部枕矼法整复治疗。踝关节脱位多合并内外踝骨折，书中强调采用相应的揣按手法。对于桡骨远端骨折采用捏腕骨入髎手法，分两种不同类型，而从不同方向施法，至今临床仍在使用。此外还有推膝盖骨归元手法等，都是我国正骨技术的精华。《伤科补要》：清代，钱秀昌，书中并首次记述了“杨木接骨术”，这是利用人工假体替代骨头植入体内治疗骨缺损的一种尝试。《杂病源流犀烛》：清代，沈金鳌，对内伤的病因、病机、辨证治疗有所阐发。《疡医大全》：清代，顾世澄，对跌打损伤及骨关节疾病，有进一步的论述。《伤科大成》：清代，赵竹泉。系统讲述了各种损伤的诊治，并附有很多治验的病案，其对颈肩腰腿病及骨痈疽、骨肿瘤的治疗方药仍对今天的治疗有参考价值。7.中医骨伤科的危机：1840年至1949年，鸦片战争，西方医学传入，中医受到歧视，将中医骨伤科医生视为走江湖、卖膏药之九流，中医骨伤科处于花叶凋零，自生自灭的境地。此期间伤科学著作甚少，极其丰富的伤科经验散存在老一辈的中医师和民间中，缺乏整理和提高。8.中医骨伤科的新生：1949年至今新中国成立前后，中医伤科的延续以祖传或师承为主，医疗活动只能以规模极其有限的私人诊所形式开展。借此，中医的许多宝贵的学术思想与医疗经验才得以流传下来。1958年后，全国各省、市、县相继成立中医院，院内设置了骨伤科，有的地区还建立了骨伤专科医院、骨伤科研究所。《中西医结合治疗骨折》：1966年，方先之，尚天裕，书中提出“动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作”治疗骨折的四项原则，使骨折治疗提高到一个新水平，在国内外产生重大影响。1986年11月，中华全国中医学会骨伤科学会在沪成立，苏宝铭同志任名誉主任委员，施杞同志任主任委员，郭维淮、李国衡、李同生、孙树椿、武春发等同志任副主任委员。未完待续…

临床上，单纯屈曲椎体压缩性骨折，压缩程度小于椎体高度1/3者可采用手法复位治疗。方法如下：1.定位骨折椎体后，采用牵引过伸按压法复位，复位后采用骨盆牵引，牵引时腰背部垫枕。2.住院期间采用我院秘制软伤外洗药、科室秘制外敷药进行局部治疗，以达舒筋活血，消肿止痛作用。3.在平乐郭氏正骨骨伤三期用药原则上，辨证用药。一般早期证属气滞血瘀，应行气活血，消肿止痛，若出现腹胀、大便不通，可配合攻下祛瘀法治疗；中期瘀血未尽，筋骨未复，治宜活血和营，接骨续筋；后期患者因病久卧床，腰膝酸软，四肢无力，证多属肝肾亏虚，气血两虚，治疗应补益肝肾，调养气血。4.指导患者练功：一般在3天后，疼痛减轻，根据自身情况，在医师指导下行五点支撑，四点支撑，三点支持法，直腿腿抬高练功，练功的频次及强度由临床医师根据患者个体情况决定。病例一：胸12椎体压缩性骨折病例二：腰2椎体压缩性骨折

平乐郭氏正骨黑膏药—活血接骨止痛膏是平乐郭氏正骨药物中具有典型代表性的一个传统膏药，于2007年进入第一批河南省非物质文化遗产目录，其炮制技术、配伍理论、制作工艺、临床疗法都体现着浓厚的传统中药文化理论。 黑膏药主要功能为活血化瘀，消肿止痛，接骨续筋，祛风除湿，主要用于治疗创伤骨折、软组织损伤、劳损性腰腿痛、颈肩痛等各种痛症。 黑膏药制备保留着传统的工艺，主要包括浸泡、药料的提取、炼油、下丹成膏，去“火毒”、摊涂等过程，工序复杂，经过100多年的临床应用证明其疗效显著。参考文献：[1]马克昌,高子范,冯坤,刘月桂,刘万治,张灵菊,阎会民,刘鲜茹,李洪超. 平乐活血接骨止痛膏的部分药理作用[J]. 中医正骨,1990,02:14-16+48.[2]马依林,张虹.互联网背景下非物质文化遗产——平乐郭氏正骨黑膏药的文化传播新模式[J].亚太传统医药,2019,15(11):6-8.

小儿寰枢关节半脱位以颈部疼痛、头颈部偏斜及活动受限为主要表现，是小儿常见病和多发病。小儿寰枢关节囊和韧带较松弛，寰枢椎之间关节面较浅，钩突发育不全，活动度大，在发生上呼吸道感染、颈部炎症及外伤等因素作用下，均易导致寰枢关节半脱位，致使颈部疼痛、斜颈、僵硬、活动不利。 本文分享的是一例由外伤导致的寰枢关节半脱位患儿，治疗的方法主要有手法揉药、牵引、科室特色中药内服、外用疗法。 由于小儿骨骼发育尚未成熟，本次采用的手法是以轻柔为特点的平乐正骨展筋丹揉药法，主要揉药穴位为患儿颈部风池穴、天柱穴、颈夹脊穴及颈部肌肉紧张处阿是穴，手法采用我院常规展筋丹揉药法，该手法的灵魂是轻巧、渗透，揉药时间约15分钟，揉药后采用颌枕带卧位牵引，牵引重量1kg，每次牵引30分钟，配合科室特色中药外治疗法，口服我院内部制剂小儿活血止痛颗粒，治疗一周后，患儿颈部歪斜及疼痛症状消失，拍片复查寰枢关节位置关系基本恢复，颈椎曲度恢复正常，出院时，嘱患儿佩戴颈托3-4周，防止复发。患儿及母亲为平乐正骨手法疗效点赞！附：患者治疗期间颈椎X光片

在骨关节病科临床上发现，膝骨关节病患者因局部疼痛导致膝关节活动受限，逐渐出现股四头肌费用性萎缩，肌力下降，最终导致股四头肌萎缩，这在膝骨关节病中后期患者中非常多见，而股四头肌对伸膝关节和维持膝关节的稳定起着重要作用，所以，膝骨关节病患者在治疗及康复的过程中，要特别重视股四头肌的功能锻炼。 在临床上，等长练习和等张练习是最常用的股四头肌锻炼方法，能有效防止股四头肌萎缩及肌力下降。 1.等长练习， 即在肌肉收缩时肌肉长度基本不变， 不发生关节运动， 但肌张力增高， 又称为静力性收缩， 临床上最为常用的锻炼方法有直腿抬高练习及绷腿练习等。 ①直腿抬高练习，即患者仰卧位，膝关节伸直(小腿部位可施加一定重量的负荷)，嘱患者抬高患肢，离开床面15cm左右(或直腿抬高与床面呈30°左右夹角)，并保持此姿势5s左右放下。 ②绷腿练习，即尽量保持膝关节伸直位，用力绷紧股四头肌，持续5秒钟再放松，然后再重复练习。 在骨关节病科面对的病人主要是中老年人，大部分已出现肌肉萎缩，肌肉力量不足以抬高患肢，所以我们前期可以只要求他们学会绷腿练习，对于肌力恢复良好的患者，可进一步行直腿抬高练习。 2.等张练习， 是指肌肉收缩时肌肉长度缩短， 产生关节运动， 但肌张力基本不变， 具体方法包括坐位伸膝练习、蹬自行车练习以及借助健身器械的等张练习等。 坐位伸膝练习：坐在椅子上，将双足平放在地上，然后逐渐将左（右）膝伸直，并保持直腿姿势约5秒钟，再慢慢放下。双腿交替进行，重复练习15次左右。 总结：上述的等长练习和等张练习锻炼方法都可有效地锻炼股四头肌，但针对不同的病人应该有不同的选择，对于关节面已经磨损的患者，等张练习（伸膝练习）可能会加重病情，建议多采用等长练习，即直腿抬高练习和绷腿练习；而对于关节面良好的患者，可采用等张练习（伸膝练习），不仅可增加股四头肌肌力，又可恢复关节的活动度和灵活性。所以，骨关节病患者的股四头肌锻炼不要盲目选择，选择适合自己的才是有效的。参考文献：孙保飞,毕树雄.股四头肌萎缩锻炼方法的研究进展[J].中国当代医药,2015,11:12-14+20.

腰椎牵引是腰椎间盘突出症保守治疗常见方法之一，腰椎牵引对腰椎间盘突出症患者可能存在的作用机制如下：1.使椎间隙及椎间孔增大，可改变神经根与压迫物之间的位置关系，减轻或解除神经根的刺激或压迫；2.缓解腰部肌肉痉挛，有利于腰椎生理平衡恢复，增强脊柱稳定性；3.局部制动，有利于神经根、脊髓、关节囊、肌肉等组织水肿和炎症的吸收；4.使椎间盘内负压增大，同时后纵韧带拉伸后处于绷紧状态，有利于突出物回缩与还纳。 个人认为：如果是髓核没有突破纤维环的椎间盘突出症的患者，在临床上都可尝试腰椎牵引治疗，如果髓核已经突破纤维环造成脱出型或游离型的椎间盘突出症，腰椎牵引可能起到的作用不大，甚至可能加重症状；另外，腰椎感染、恶性肿瘤、严重骨质疏松、心血管疾病、严重的呼吸系统疾病、心肺功能障碍、孕妇等人群是腰椎牵引的禁忌症。 腰椎牵引应在专科医生指导下进行，因为牵引与体位、重量、时间密切相关。参考文献：徐军. 脊柱牵引治疗技术(续四):腰椎牵引技术[J].中国组织工程研究,2002,006(010):1388-1391.

膝骨性关节炎的临床症状：1.膝关节疼痛：疼痛是膝关节炎患者常见临床症状，初期为轻中度疼痛，非持续性，休息后好转，寒冷、潮湿环境可诱发或加重疼痛；随着疾病的进展，疼痛可能首先影响上下楼梯或蹲下起立动作，且与活动呈明显相关性。疾病进展到中期时疼痛症状会进一步影响到平地行走。晚期可以出现持续性疼痛、明显影响活动甚至影响睡眠及非负重活动。2.膝关节活动受限：膝骨性关节炎早期对膝关节活动影响较小，多表现为膝关节长时间固定姿势后改变体位时短时间不灵活感；晚期关节活动可能明显受限，最终导致残疾。3.膝关节畸形：早期畸形不明显，随着疾病进展、软骨层变薄、半月板损伤脱落或骨赘增生等变化都可导致膝关节出现明显内翻、外翻或/和旋转畸形。4.骨摩擦音（感）：是由于关节软骨破坏，关节面不平整造成的。5.肌肉萎缩：因疼痛导致膝关节活动能力下降，导致受累关节周围肌肉萎缩，关节无力。参考文献：[1]王波, 余楠生.膝骨关节炎阶梯治疗专家共识(2018年版)[J].中华关节外科杂志:电子版,2019,13(01):129-135.[2]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊治指南(2018年版)[J].中华骨科杂志,2018,38(12):705-715.

在骨伤科门诊，经常有人问自己的关节活动时会出现响声是怎么回事，临床上我们把这种症状叫做关节弹响。一般来说，关节弹响分为两种，一种是生理性的，一种是病理性的。生理性弹性：与关节的结构密切相关，关节一般是由关节面、关节囊和关节腔三部分构成。关节面是两个以上相邻骨的接触面，一个略凸，叫关节头，另一个略凹，叫关节窝。关节面上覆盖着一层光滑的软骨，可减少运动时的摩擦，软骨有弹性，还能减缓运动时的震动和冲击。上下关节面凹凸相适, 外面包着密闭的关节囊，关节囊是很坚韧的一种结缔组织，把相邻两骨牢固地联系起来。为了防止关节发生松脱, 关节外常有坚强的韧带加强, 有的关节内部也有韧带。少数关节内部还有软骨垫片样的结构, 如膝关节的半月板，以减少活动时的冲击和震荡, 增加稳固程度, 协助关节活动。关节的周围有肌肉和肌腱附着。肌肉收缩时带动骨骼杠杆, 引起作为运动枢纽的关节活动。活动时，关节面之间、软骨垫与关节面之间、肌腱和关节囊之间、肌腱和骨骼之间、肌腱与肌腱之间, 无不发生相对运动, 互相碰撞或磨擦可能发出声音。病理性弹性：关节出现异常结构——盘状半月板，这种半月板比一般人大一些，形状似圆盘状，伸屈膝关节时便可听到低沉的弹响声。半月板撕裂、关节游离体等，活动时可听到较脆的响声及弹跳感，并伴有疼痛。髌骨软骨软化症或髌股骨关节病，关节软骨面发生磨损而不平滑，在关节屈伸活动可出现摩擦音, 并伴有酸痛感，上下楼梯及下蹲时症状明显。弹响指：多见于手指活动较多的人，多发生于拇指、中指和环指。医学上称此为狭窄性腱鞘炎或扳机指。另外还有弹响髋、弹响肩、弹响肩胛、弹响踝等。一般而言，生理性关节弹响关节外观正常，活动不受影响，无疼痛或其他不适。病理性关节弹响除了弹响外，还有疼痛、关节活动障碍等表现。如怀疑是病理性弹响，及时至骨伤科门诊诊治。

在骨伤科门诊，很多患者就诊时常常会问到“我的类风湿因子化验结果为阳性，我是不是得了类风湿疾病”？类风湿因子（RF）：是一种抗人或动物IgG分子Fc片段抗原决定簇的抗体，是以变性IgG为靶抗原的自身抗体。RF阳性是指类风湿因子含量超过一定效价（1:160）。或者，RF超出正常值上限（正常值为0～20单位/毫升）。RF是诊断类风湿关节炎的重要血清学标志之一，80%以上的类风湿关节炎患者RF呈现阳性反应，1%～5%的正常人类风湿子可为阳性，随着年龄增大，老年人RF阳性率可增高。RF也可见于其他多种疾病，如自身免疫性疾病、感染性疾病和非感染性疾病。 所以，RF阳性并不能诊断为类风湿疾病，RF阴性也不能排除类风湿疾病，也可见于少部分类风湿关节炎患者，诊断类风湿疾病不能只看RF，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎，还要结合患者的症状、体征以及其它的化验及影像学检查结果进一步协助诊断。若反复测得高效价RF，且患者病情处于活动期，常提示类风湿关节炎可能性较大。

针灸是针法和灸法的合称，针灸疗法是祖国医学遗产的一部分, 也是我国特有的一种民族医疗方法。针灸治疗的三大作用：疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪。 针灸在治疗骨伤科疾病的临床中效果良好，其优势病种如下：1.痹症：包括风湿性关节炎、骨性关节炎、类风湿性关节炎等西医有明确诊断指标的疾病, 也包括仅有临床表现, 而无实验室与影像学异常的诸多躯体慢性疼痛类病症；2.伤筋病：包括髌下脂肪垫损伤、单纯性腓肠肌痉挛、第三腰椎横突综合症、肱骨内上髁炎、肱骨外上髁炎、滑囊炎、肩关节周围炎、肌筋膜炎、腱鞘炎、棘上韧带炎、肩手综合征、颈型颈椎病、肌性斜颈、肋软骨炎、落枕、原发性腘窝囊肿、原发性梨状肌综合征、腰肌劳损；3.多种痛症：中医学认为“不通则痛”，针灸最直接的作用就是疏通经络，而针灸选穴可“以痛为腧”来治疗局部的病痛。附录：骨伤科常用腧穴（选自：中医药学高级丛书—骨伤科学 主编施杞 王和鸣）上肢穴位合谷：手阳明大肠经经穴，位于手背第1、2掌骨之间约平第2掌骨中点处。是止痛要穴，主治头痛、牙痛上肢痛、腕管综合征、腕关节扭伤。曲池：手阳明大肠经经穴，取穴时曲肘成直角，在肘横纹外端与肱骨外上髁连线的中点。主治肘关节扭伤、肱骨外上髁炎、高血压等。肩髃：手阳明大肠经经穴，取穴时将肩平举，肩部出现两个凹陷，穴在前方的凹陷中。主治肩部扭伤、肩关节周围炎、冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎等。后溪：手太阳小肠经经穴，取穴握拳，于第5掌指关节后尺侧，横纹头赤白肉际。是八脉交会穴之一，通督脉，故主治项背强痛、腰背痛等。如急性腰部软组织扭挫伤、落枕。下肢穴位环跳：足少阳胆经经穴，位于股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外1/3与内2/3交界处。主治坐骨神经痛、梨状肌综合征、下肢屈伸不利等。阳陵泉：足少阳胆经经穴，位于腓骨头前下方凹陷中。是八会穴之筋会，故主治一切肌腱滑囊、韧带等筋病及扭挫伤、慢性劳损、中风偏瘫、肌腱挛缩等。绝骨：又名悬钟，足少阳胆经经穴，位于外踝高点上3寸，腓骨后缘。是八会穴中的髓会，故能填精益髓，胆主骨所生病，骨生髓，髓滋骨，故绝骨是治疗骨病的首选穴之一；亦可治疗血液病、贫血、白细胞减少症。秩边：足太阳膀胱经经穴，位于第四骶椎棘突下，旁开3寸。是治疗腰腿疼痛、下肢痿痹的常用穴。委中：足太阳膀胱经经穴，位于胭窝横纹中央。主治腰扭伤、慢性劳损、腰椎间盘突出症等。昆仑：足太阳膀胱经经穴，位于外踝与跟腱之间凹陷中。主治踝关节扭伤、跟骨骨刺、腰骶疼痛、头痛项强。太溪：足少阴肾经经穴，位于内踝与跟腱之间凹陷中。主治肾虚腰痛、耳鸣耳聋。足三里：足阳明胃经经穴，位于韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处，是强壮保健穴位。主治一切虚弱性疾病及下肢痿痹。三阴交：足太阴脾经经穴，位于内踝上3寸，胫骨内侧面后缘。是肝、脾、肾三经的交会穴。主治生殖泌尿系统疾病，具有健脾、补肾、养阴之功。躯干穴位风池：足少阳胆经经穴，位于胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中。主治颈部扭伤、落枕、颈椎病、偏头痛等。大椎：督脉经穴，位于第7颈椎棘突下。主治脊柱骨关节炎、外伤性截瘫后遗症、颈椎病、落枕等。腰阳关：督脉经穴，位于第4腰椎棘突下。主治腰扭伤、腰肌劳损、腰椎间盘突出症。肝俞：足太阳膀胱经经穴，位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸，是肝的背俞穴。主治一切肝病及与肝有关的疾病，如胁痛、黄疸、目赤、血虚等。胆俞：足太阳膀胱经经穴，位于第10胸椎棘突下，旁开1.5寸，是胆的背俞穴。主治一切胆病及与胆有关疾病，如黄疸、胁痛、口苦。脾俞：足太阳膀胱经经穴，位于第11胸椎棘突下，旁开1.5寸，是脾的背俞穴。主治脾病及与脾有关疾病，如腹胀、黄疸、泄泻、水肿，及四肢肌肉疾病。胃俞：足太阳膀胱经经穴，位于第12胸椎棘突下，旁开1.5寸，是胃的背俞穴。主治胃病，如胃脘痛、胸胁痛、腹泻、食欲不佳等。肾俞：足太阳膀胱经经穴，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸，是肾的背俞穴。主治肾及与肾有关的疾病，如腰痛、水肿、遗尿、遗精、阳痿、耳鸣耳聋，以及与骨有关的疾病。关元：任脉经穴，位于脐下3寸，是强壮保健要穴，主治一切虚弱性疾病。参考文献：[1]吴中朝.痹症:针灸疗法的优势病种[J].中国针灸,2018,12:1340.[2]冀来喜.针灸优势病种的特色组合治疗[J].中华针灸电子杂志,2013,05:218-223.[3]朱哲慧.探析针灸治疗骨伤科患者的疗效[J].医学信息(上旬刊),2010,23(10):3822-3823.